医务人员职称评审调整,能导向临床、破除“唯论文”吗?

曾有一位三甲医院院长,将卫生职称评审改革称为“哥德巴赫猜想”,原因是涉及的面太广、太复杂,实施起来太难。“这犹如耗子给猫挂铃铛,答案很容易,但问题是谁去挂?”这位院长这么评价道,虽然对此有很多解决方案,但事实证明都行不通。

这一说法,在河南省正在推进的卫生高级职称评审制度改革中,有着鲜活体现。

2022年2月22日,一个被国人视作“好事成双”的特殊日子,郑州各婚姻登记处共为2238对新人办理了结婚登记手续。这一天,河南省卫生健康委员会官网公布了关于公开征求《河南省卫生系列高级职称申报评审条件(征求意见稿)》和《河南省卫生系列基层高级职称申报评审条件(征求意见稿)》意见的通知,征求意见截止日期是3月22日。

一位参与起草的专家告诉健康界,征求意见稿是由河南省人社厅牵头,河南省卫健委组织专家起草。

“前期已经多次征求大家意见,最后是河南省人社厅统一确定的初稿,分为医、药、护、技四类。”但她认为,可以预料的是,“站在不同层面、不同角度,大家依然还会有意见!”

这一“不乐观”的预估并非没有依据。就在此前,2021年9月25日,河南省人力资源和社会保障厅曾发布《关于2021年度全省卫生系列高级职称评审工作有关问题的通知》,在行业内引发热议。

当时,河南一家医学专业自媒体于2021年10月调研到近3万份有效问卷,根据统计结果,86%的投票者表示:评审条件非常不合理。“不唯论文了,但论文反而成了较容易完成的。”不少人如此吐槽。

健康界曾于2021年11月22日从河南省人社厅职称处获悉,9月25日发布的《通知》,仅作为2021年过渡使用,2022年职称评审工作不会以此为依据,而是会重新征求意见。前次报道请点击此处

时隔5个月,新的征求意见稿如约而至。这一次,河南能否破解这一医疗界的“哥德巴赫猜想”?

以“病案”作为载体,评价医生的执业能力

“用心了,看得出认真和付出。”原郑州市中医院副院长董霄汉如此向健康界评价。此前,30余年工作生涯中,他曾经历过多次河南卫生职称评审制度的调整,深知这一过程的艰辛、复杂。

他认为,这一次新修订的征求意见稿,“是河南历次卫生高级职称评审标准中最好的一次”。

“最大的亮点,是基于病案首页数据,评价医生的执业能力。”他表示,这就抓住了问题的关键,利于让医务人员重视病例书写这一基础但是非常重要的工作,从而导向医疗质量的提升。

健康界发现,“病案”作为评价载体,是设病床的临床科室医师晋升必须要提供的申报材料,具体要求为:

须提供任现职以来5份有代表性的抢救、死亡或疑难病案;

同时须另行提交任现职近5年主治或主持的能反映本人专业技术水平的病案号50份,每年份数不少于10%;

从中随机抽取5份病案,每年至少1份。

评审条件中指出,要基于病案首页数据,重点从技术能力、质量安全、资源利用、患者管理四个维度,利用诊治病种范围和例数、手术级别和例数、术后并发症发生率、单病种平均住院日、单病种次均费用等指标,科学准确评价医生的执业能力和水平。

其中,中医专业还应基于中医病案首页数据,重点围绕以中医为主治疗的出院患者比例、中药饮片处方比、中医治疗疑难危重病患者数量、中医非药物疗法使用率等中医药特色指标,评价中医医师的中医药诊疗能力和水平。

“对于注重文字说话、数据说话的医疗行为,核心资料都要在病历中体现。”一位三甲医院外科医生曾告诉健康界,重视病案的质量,不仅有利于医疗质量和患者安全,还有利于公立医院绩效考核以及DRG/DIP支付方式改革的在医院的推行。

晋升必备条件:完成相应工作量、能解决实际问题

一直以来,卫生职称评审最令人诟病的就是评价指标和临床实践的脱节,使得本该专注于解决临床实际问题的医务工作者们,花了大量的时间在晋职称所需的论文、发明专利等方面。

“最应该关注的,评审标准条件导向的合理性。”董霄汉说。他认为,2021年的过渡版职称评审条件,可以看出(设计)思路是设置容易拿出客观依据的指标,比如发明专利、获奖证书等,更多考虑了可操作性,但是导向上有些“跑偏”了。

相较于上一个版本,健康界发现,2022年河南新版的职称评审条件清晰地体现了从临床基本业务出发的思路,“加强对临床医生执业能力的评价”。

具体而言,任现职以来完成规定的工作量要求,成为申报的必要条件之一。对于不同专业,附件中列出了具体需要完成的工作量。

其中,在手术为主临床专业的晋升高级职称工作量要求中,注明申报副高的,出院患者手术/操作人次中的三四级手术不少于50%(以主刀或一助计算);申报正高的,三四级手术不少于60%(以主刀计算)

如普通外科、骨外科、眼科、整形外科,对应的晋升副主任医师出院患者手术/操作人次是800人次,晋升主任医师是1000人次。换言之,这四个科室申报副高的三四级手术不少于400人次,申报正高的三四级手术不少于600人次。

如胸心外科(胸外),泌尿外科、小儿外科、耳鼻喉科、肿瘤外科、妇产科,对应的申报晋升副主任医师的三四级手术不少于200人次,申报晋升主任医师的三四级手术不少于300人次。

胸心外科(心外)、神经外科、烧伤外科这3个科室则在出院患者手术/操作人次这项指标中工作量要求最少,申报晋升副主任医师是200人次,申报晋升主任医师是300人次。

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在前文提及的报道中,董霄汉曾通过健康界建议,职称评审条件设置“应当分专业,专业性质不同,考核标准也应该不一样。”健康界发现,分层、分类的原则在本版第一次体现——不仅比上回多了一个基层版本的评审条件,还各自分了医疗、护理、药学、技术四大类。

其中,每一类当中根据不同专业继续细分,比如医疗类,又分为临床(分为是否以手术为主临床专业两类)、中医、口腔、公卫几类,不同类别对应不同的申报评审条件。

解决工作中实际问题能力,也是本版职称晋升条件的考察要点。根据征求意见稿,不设病床的临床科室、非临床科室以及其它公共卫生单位的医师,还有护理专业技术人员、药学专业技术人员、技术类专业人员晋职称,需要提供反映解决工作中实际问题能力的专题报告或案例报告。

落实到申报材料上,根据要求,上述人员需每年向单位提交本人在实际工作中解决本专业复杂疑难问题或运用新知识、新技术、新成果开展业务工作的专题报告5份(每份2000字以上),并附原始资料,由单位随机抽取5份参加评审(近5年每年抽取1份)

健康界发现,护理、药学、技术类专业,晋升正高职称的工作量要求,多与晋升副高职称的相当或者低。

药学专业晋升高级职称工作量要求共有15项,有10项晋升正高职称的工作量要求和晋升副高职称的相当,有6项晋升正高职称的比晋升副高的低。

医技专业晋升高级职称工作量要求共有9项,有3项晋升正高职称的工作量要求和晋升副高职称的相当,有6项晋升正高职称的比晋升副高的低。

护理专业晋升高级职称工作量要求共有9项,其中有5项晋升正高职称的工作量要求比晋升副高的低。如晋升副主任护师(手术室)要求配合手术次数不少于600台次(四级手术次数不少于60台次),而晋升主任护师(手术室)的为不少于300台次(四级手术次数不少于30台次)

而在主持护理查房/病例讨论、参与质量持续改进、指导下级护理人员人数、护理授课次数等评价项目上,晋升主任护师比晋升副主任护师的工作量要求更高。这也导向更高一级职称的护理工作者,除了完成一定量的临床工作之外,将重心往带教、主持查房和病例讨论,以及参与质量改进上倾斜。

得至少“带教”多少名下级医师才够?

“医院进行的是三级医师负责制,一个医疗团队的建设、医疗水平的提高,要靠上级医生在技术上管理职责的履行。”董霄汉表示,因此,应该考察上级医生对下级医生的管理和带教。

健康界发现,为了鼓励医务人员有带教的意愿,在河南省本版评审条件中,具有指导本专业下级医师的能力,是被明确写入专业能力要求的内容。

对于晋升临床、口腔、中医、公共卫生类别副主任医师,要求有带教2名医师的经历。

而对于晋升主任医师,要求有培养2名主治医师/(公共卫生类别)主管医师的经历。

同理,护理类、药学类、技术类的晋升,均要求有带教2名本专业下级人员的经历。

河南省洛阳市中医院检验科主任陈众认为,将“带教”经历写入晋职称专业能力要求,这是一个进步。

然而,在实际操作层面,陈众提出了一些问题:带教如何考核?如何准备材料?没有明确。他认为,准备递交材料内容需要细化。

完成科普工作,成了硬杠杠

国家提倡加大健康教育力度,加强健康科普工作。但作为开展健康科普工作的主力军,一直以来,医务人员开展科普工作更多凭借成就感和公益心,缺乏政策层面激励。

在河南省本版职称评审征求意见稿中,将健康科普工作作为不可缺少的申报条件。

申报条件中的第八条提出,要完成健康科普工作要求:面向社会或媒体,开展健康知识讲座,平均每年不少于2次;或者在各级主流媒体、省级以上行业报刊,发表健康科普文章、音视频作品,每年不少于1篇(条);或者在各级卫生健康部门和县级以上医疗机构等新媒体平台,每年不少于2篇(条)

将科普工作要求纳入职称晋升条件,利国利民,然而,陈众同样有一些实操层面的困惑。

“要求在各级主流媒体、省级以上行业报刊,发表健康科普文章、音视频作品,每年不少于1篇(条)。那么,‘各级主流媒体’,各级指的是哪些级?主流媒体包含哪些?”他认为,这缺乏一个具体的范围。“此外,省级以上行业报刊,貌似没有几家,不要说每年发表不少于1篇,恐怕只发1篇,对于大多数医务人员来说,并非易事。”

对于“在各级卫生健康部门和县级以上医疗机构等新媒体平台,每年不少于2篇(条)”,陈众认为相对容易完成些,但同时他也提出疑问,如何来界定其作品的原创性,评价作品的创新性、知识性、趣味性、实用性等?

当前,自媒体平台发达,不少医务人员的自媒体号拥有广泛的粉丝基础。陈众建议,如果将医务人员个人自媒体号(短视频、微信公众号、美篇等)原创性科普文、影音视频作品等作为考核指标,可以激发广大医务人员更有热情地投入到健康科普创作当中。

虽然仍有一定论文导向,但是造假更难了

长期以来,医务人员职称评审体系唯论文化,导致相当一部分人抄袭、花钱买论文、找枪手代写等现象层出不穷,甚至形成一条灰色的产业链。

2021年8月,人力资源社会保障部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》(下称《意见》),目的就是破除唯论文、唯学历、唯奖项、唯“帽子”倾向,鼓励卫生专业技术人员扎根防病治病一线。

不论是2021年9月份作为过渡的卫生职称评审条件,还是2022年新的征求意见稿,都是为了贯彻落实国家和河南省深化职称制度改革精神。

陈众认为,总体而言,本次征求意见的卫生职称评审条件,要比2021年的8条过渡条款,导向上更加贴近临床了,也更容易、可行一些。此外,虽然客观上依然存在一定的论文导向,但是挤压了造假的空间。

同样以医疗类的副主任医师晋升为例,要求申报基层副主任医师和基层主任医师需要提交任现职以来代表个人专业技术能力和水平的标志性工作业绩2项以上(第1项为必备);申报乡镇社区副主任医师提交第1项。

可供选择的选项有6个:

(1)解决本专业常见病、多发病或临床诊治过程中的疑难、复杂问题、技术难点等形成的临床病案报告、手术/操作视频、专题报告、应急处置情况报告、流行病学调查报告、公共卫生服务报告、突发公共卫生事件总结等。须附相关原始资料。

(2)率先在本单位或本地区开展的新技术或新项目,解决基层技术难题,并取得良好的医疗服务效益。须附相关原始资料。

(3)结合本专业临床实践,在推荐学术期刊上发表的本专业论文1篇(不少于2500字)须附相关原始资料。

(4)主持或参与的课题研究报告、获得的科技奖励等。

(5)吸取新理论、新知识、新技术形成的与本专业相关的发明专利1项(限第1原始发明人),并在实际工作中应用,取得明显社会效益或经济效益。

(6)入选省级及以上行业主管部门组织实施的中医药人才传承培养项目,并通过结业考核。

“6个条件当中,除了1是必要条件外,最可行的就是3,也就是论文发表。”他表示,因为其他的条件,90%的人够不着,因此可以预料大多数人不会选。陈众认为,但是这又和“破除唯论文倾向”政策导向不一致了。

“两篇文章对于晋升高级职称的医务人员来说,并非难事”,与此同时,他表示,“‘须附相关原始资料’这句话非常厉害,让那些花钱买文章的人,瞬间现形。

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